Следующим элементом эпидемического процесса является восприимчивость коллектива. Установлено, что, если иммунная «прослойка» в популяции составляет 95 % и выше, то в данном коллективе достигается состояние эпидемического благополучия, и циркуляция возбудителя прекращается. Поэтому задачей по предупреждению эпидемий является создание в коллективах иммунной «прослойки» путем проведения массовой вакцинации против соответствующих возбудителей.
В соответствии с указанным выше противоэпидемические мероприятия, проводимые в коллективе, могут быть направлены на различные звенья эпидемического процесса.
К мероприятиям 1-й группы относится комплекс мер, направленных на изоляцию источника инфекции: больных необходимо выявлять, изолировать и лечить; носителей — выявлять, ставить на учет и санировать; больных животных обычно уничтожают (или лечат, изолируют); карантинные мероприятия.
Мероприятия 2-й группы, направленные на разрыв механизмов и путей передачи, включают в себя комплекс санитарно-гигиенических мероприятий по благоустройству населенных пунктов (например, централизованное водоснабжение и канализация), разукрупнение организованных коллективов, санитарный надзор за объектами пищевой промышленности и общественного питания, соблюдение правил асептики, антисептики, дезинфекции и стерилизации в больничных учреждениях, уничтожение кровососущих эктопаразитов и др. Это наиболее трудоемкие и, к сожалению, наименее эффективные мероприятия, особенно при инфекциях, характеризующихся множественностью механизмов, путей и факторов передачи (например, зоонозные или внутрибольничные инфекции).
Мероприятия 3-й группы, направленные на повышение невосприимчивости коллектива, включают создание искусственно приобретенного иммунитета (активного, путем проведения вакцинации или пассивного с помощью сывороток и иммуноглобулинов), а также улучшение социально-бытовых условий, влияющих на резистентность организма человека. Важное значение имеет санитарно-просветительная работа среди населения.
В соответствии с эффективностью проводимых противоэпидемических мероприятий инфекции можно подразделить на управляемые, при которых имеются эффективные меры воздействия на одно или несколько звеньев эпидемического процесса (например, вакцинация), и неуправляемые, при которых эффективные меры отсутствуют. Поэтому конечной целью эпидемиологии по борьбе с управляемыми инфекциями является их ликвидация или резкое снижение в глобальном масштабе. Примером может служить ликвидация такой особо опасной инфекции, как натуральная оспа. В ближайших планах ВОЗ стоит ликвидация ряда других управляемых инфекций, таких как полиомиелит, корь и др.
Posts Tagged ‘иммунитет’
Восприимчивость коллектива
Воскресенье, сентября 13, 2009С появлением первых клинических проявлений болезни
Воскресенье, сентября 13, 2009С появлением первых клинических проявлений болезни (суб-фебрильная температура, общее недомогание, слабость, головная боль и т.д.) начинается продромальный период (от греч. prodromos — предвестник). Специфические клинические симптомы болезни в этот период отсутствуют. Продромальный период сменяется периодом основных или выраженных клинических проявлений болезни (разгар болезни). Он характеризуется появлением наиболее существенных для диагностики специфических клинических и лабораторных симптомов и синдромов. Именно в этом периоде наиболее выражены патогенные свойства возбудителя и ответные реакции со стороны макроорганизма. Он заканчивается либо летально, либо заболевание переходит в период угасания клинических проявлений и период реконвалесцен-ции (от лат. re — повторность действия, convalescentia — выздоровление), характеризующихся прекращением размножения возбудителя в организме больного, гибелью возбудителя и полным восстановлением гомеостаза. Иногда на фоне полного клинического выздоровления человек продолжает выделять в окружающую среду микробы, т.е. наблюдается формирование микро-боносительства — острого (до 3 мес), затяжного (до 6 мес) и хронического (более 6 мес).
• В ходе инфекционного заболевания формируется специфический иммунитет, напряженность и длительность которого варьируют. Развитие вторичного иммунодефицита — характерная черта патогенеза инфекционных заболеваний (особенно вирусной, грибковой и протозойной этиологии). При низком иммунитете возможно появление обострений (усиление симптомов в период угасания) и рецидивов (повторные приступы заболевания в период реконвалесценции).
• В отличие от соматических болезней для лечения и профилактики инфекционных болезней применяют этиотроп-ные препараты (антибиотики) и специфические препараты (вакцины, сыворотки и иммуноглобулины, фаги, эубио-тики, иммуномодуляторы), действие которых направлено непосредственно против агента, вызвавшего данную болезнь.
Стадии инфекционного процесса и его уровни
Воскресенье, сентября 13, 2009В развитии инфекционного процесса можно выделить несколько стадий.
• Проникновение микроба в макроорганизм (син. — заражение, инфицирование), его адаптация в месте входных ворот инфекции, адгезия, т.е. связывание с чувствительными клетками и их колонизация.
• Образование ферментов, токсинов и других продуктов в процессе размножения и жизнедеятельности микробов, которые оказывают как местное, так и генерализованное болезнетворное воздействие на ткани и органы, что ведет к нарушению гомеостаза.
• В ряде случаев диссеминация (распространение) микробов за пределы первичного очага, что приводит к генерализации инфекции.
• Формирование защитной реакции макроорганизма в ответ на патогенное действие микроба, направленной на нейтрализацию микроба и его токсинов, а также восстановление гомеостаза.
• Восстановление гомеостаза (т.е. выздоровление) и приобретение макроорганизмом нового качества — иммунитета, т.е. невосприимчивости к микробу.
Формы проявления инфекционного процесса разнообразны. Этот процесс может протекать на молекулярном (субклеточном), клеточном, тканевом, органном и организменном уровне. Инфекционный процесс не всегда проходит все присущие ему стадии и может заканчиваться уже на ранних этапах, например, абортивное течение заболевания у иммунизированных лиц или лиц, ранее переболевших данным заболеванием.
III группа осложнений
Воскресенье, сентября 13, 2009III группа осложнений связана с отрицательным воздействием антибиотиков на иммунитет.
Во-первых, при использовании любого антибиотика возможно развитие аллергических реакций. Их возникновение зависит от свойств самого препарата (наиболее сильными аллергенами являются пенициллины и цефалоспорины), от способа его введения (аллергические реакции развиваются чаще при повторном введении антибиотика) и индивидуальной чувствительности больного к антибиотику. Аллергические реакции наблюдаются примерно в 10 % случаев и проявляются в виде сыпи, зуда, крапивницы, отека Квинке и др. Очень редко возникает такое тяжелое осложнение, как анафилактический шок.
Для предупреждения аллергических реакций антибиотики необходимо назначать с учетом индивидуальной чувствительности больного. Обязательно тщательное наблюдение за больным после введения р-лактамов (если курс лечения этими препаратами проводится впервые). При появлении аллергических реакций антибиотик необходимо отменить.
Во-вторых, многие антибиотики обладают иммунодепрессив-ным действием и подавляют различные формы иммунного ответа. Например, левомицетин угнетает антителообразование, тетра-циклины — фагоцитоз. Несмотря на то что некоторые антибиотики могут оказывать и иммуностимулирующее действие, к назначению химиопрепаратов следует подходить очень осторожно.
Микробиологический контроль лекарственных средств
Воскресенье, сентября 13, 2009Лекарственное сырье и готовые препараты могут обсеменяться микроорганизмами на различных этапах их технологического получения при хранении. Инфицирование происходит через воду, нестерильную посуду, воздух производственных помещений, руки персонала и т.д. Обсеменение происходит также за счет нормальной микрофлоры растений и фитопатогенных микробов — возбудителей заболеваний растений, а также нормальной микрофлоры животных при получении медицинских препаратов из животного сырья.
Микробы, развивающиеся в норме на поверхности растений, относятся к эпифитам (от греч. epi — над, phyton — растение). Эпифитная микрофлора препятствует проникновению фитопатогенных микробов в растительные ткани, повышая тем самым иммунитет растений. Наибольшее количество эпифитной микрофлоры составляют грамотрицательные бактерии Erwinia herbicola, образующие на мясопептонком агаре золотисто-желтые колонии. Они являются антагонистами возбудителя мягкой гнили овощей. Обнаруживают в норме и другие бактерии — Pseudomonas fluorescens, реже Bacillus mesentericus и небольшое количество грибов. Микробы находятся не только на листьях, стеблях, но и на семенах растений. Нарушение поверхности растений и их семян способствует накоплению на них большого количества пыли и микроорганизмов.
В почве, около корней растений находится значительное количество микроорганизмов. Эта зона называется ризосферой (от греч. rhiza — корень, sphaira — шар). В ризосфере часто присутствуют неспорообразующие бактерии (псевдомонады, микобак-терии и др.), встречаются также актиномицеты, спорообразую-щие бактерии и грибы. Микробы ризосферы переводят различные субстраты в соединения, доступные для растений, синтезируют биологически активные соединения (витамины, антибиотики и др.), вступают в симбиотические взаимоотношения с растениями, обладают антагонистическим действием против фитопатогенных бактерий.
Микробы поверхности корня растений (микрофлора ризо-планы) в большей степени, чем ризосфера, представлены псевдомонадами. Симбиоз мицелия грибов с корнями высших растений называют микоризой, или грибокорнем (от греч. mykes — гриб, rhiza — корень). Микориза ускоряет рост растений.
Растения окультуренных почв в большей степени загрязнены микроорганизмами, чем растения лесов и лугов. Особенно много микробов содержится в нижней прикорневой части растений, что связано с попаданием микробов из почвы. В большом количестве обнаруживаются микроорганизмы на растениях, растущих на полях орошения, свалках, вблизи складирования навоза, в местах выпаса скота. При этом растения могут загрязняться патогенными микроорганизмами. При неправильной заготовке растения могут быть хорошей питательной средой для размножения микробов. Одним из способов, препятствующих их росту на растениях, является высушивание. При изготовлении лекарственных средств микробы могут попадать в препараты из окружающей среды, что может влиять на фармакологические свойства лекарств.
Для соблюдения санитарного режима изготовления лекарственных препаратов проводят санитарно-микробиологический контроль объектов окружающей среды предприятия и каждой серии выпускаемой лекарственной формы.
Микрофлора кишечника
Воскресенье, сентября 13, 2009Микрофлора кишечника оказывает значительное влияние на формирование и поддержание иммунитета. В кишечнике содержится около 1,5 кг микроорганизмов, антигены которых стимулируют иммунную систему. Естественным неспецифическим стимулятором иммуногенеза является мурамилдипептид, образующийся из пептидогликана микрофлоры под влиянием лизоци-ма и других литических ферментов, которые находятся в кишечнике.
Важнейшей функцией нормальной микрофлоры является ее участие в колонизационной резистентности, под которой понимают совокупность защитных факторов организма и конкурентных, антагонистических и других свойств анаэробов кишечника, придающих стабильность микрофлоре и предотвращающих колонизацию слизистых оболочек посторонними микроорганизмами. При снижении колонизационной резистентности увеличиваются количество и спектр аэробных условно-патогенных микробов. Их транслокация через слизистые оболочки может привести к развитию эндогенного гнойно-воспалительного процесса.
Рядом с именем основоположника микробиологии и иммунологии
Воскресенье, сентября 13, 2009Рядом с именем основоположника микробиологии и иммунологии Л.Пастера мы вправе поставить имя И.И.Мечникова — творца фагоцитарной теории иммунитета. С Л.Пастером тесно сотрудничали наши соотечественники A.M.Безредка и Н.Ф.Гамалея. Основоположником вирусологии стал отечественный ученый Д.И.Ивановский. Много сделали для развития микробиологии и иммунологии Г.Н.Габричевский — основатель первого в России бактериологического института и первой кафедры микробиологии в Московском государственном университете (ныне кафедра микробиологии с вирусологией и иммунологией Московской медицинской академии им.И.М.Сеченова), Л.А.Та-расевич, Д.К.Заболотный, И.Г.Савченко и др. Академик академии медицинских наук СССР Л.А.Зильбер является одним из основоположников иммуноонкологии, академик АМН СССР П.Ф.Здродовский внес фундаментальный вклад в разработку проблемы физиологии иммунитета, а также в риккетсиологию (создание вакцин против сыпного тифа и Ку-лихорадки) и учение о бруцеллезе. Академик АМН СССР В.Д.Тимаков и его ученики внесли существенный вклад в проблему изучения L-форм бактерий. Академики АМН СССР М.П.Чумаков и А.А.Смородинцев решили проблему вакцинопрофилактики полиомиелита. Академики АМН СССР В.М.Жданов и О.Г.Анджапаридзе, профессор С.С.Маренникова внесли огромный вклад в глобальную ликвидацию натуральной оспы в мире. В нашей стране и во всем мире известны также имена микробиологов и иммунологов Г.В.Выгодчикова, П.Н.Косякова, З.В.Ермольевой, С.В.Прозоровского, Р.В.Петрова, И.Н.Блохиной, С.Г.Дроздова, В.Ф.Семенова, Д.К.Львова, Р.М.Хаитова и др.
Достижения современных микробиологии и иммунологии
Воскресенье, сентября 13, 2009Открытия в молекулярной биологии, генетике и генной инженерии не могли не сказаться на общем уровне развития микробиологии и иммунологии. Перечислим только основные, наиболее существенные и современные достижения микробиологии и иммунологии.
• Расшифровка на молекулярном уровне биологических процессов микробных клеток, обеспечивающих их жизнедеятельность.
• Выявление факторов патогенности микробов и процессов патогенеза инфекционных болезней.
• Расшифровка антигенной структуры бактерий и создание более чувствительных и информативных методов индикации и идентификации микробов. Осуществление химического и генно-инженерного синтеза многих антигенов.
• Установление химической структуры антител (иммуноглобулинов) и синтез антител в биологических системах. Разработка способа получения моноклональных антител гиб-ридомной техникой.
• Расшифровка генома многих бактерий и вирусов, в том числе таких как ВИЧ, вируса гепатита В, оспы и др.
• Создание рекомбинантных штаммов бактерий и вирусов, не существовавших ранее в природе.
• Использование рекомбинантных штаммов бактерий и вирусов для получения в промышленных условиях разнообразных биологически активных веществ (антибиотиков, гормонов, ферментов, иммуномодуляторов, антигенов и др.), а также для разрушения (деградации) с помощью микробов веществ, загрязняющих окружающую среду.
• Разработка диагностических систем, основанных на иммунологических и генетических принципах, для клинической микробиологии и иммунологии.
• Разработка принципиально новых молекулярных и генно-инженерных противобактериальных и противовирусных вакцин.
• Развитие учения об иммунитете как способе зашиты организма от генетически чужеродных веществ инфекционной и неинфекционной природы. Расшифровка строения и основных принципов функционирования иммунной системы, основанных на кооперации Г-, В- и Л-клеток.
• Открытие основных форм реагирования иммунной системы и принципов ее регуляции с помощью иммуноцитокинов.
• Создание современных теорий иммунитета: клонально-се-лекционной (Ф.Бернет) и молекулярно-генетической (С.То-негава). Открытие явления иммунологической толерантности (П.Медовар и М.Гашек) и иммунологической памяти (Ф.Бернет).
• Развитие клинической иммунологии. Разработка комплекса методов для оценки нормального состояния иммунной системы (иммунный статус) и отклонений в ее функционировании (первичные и вторичные иммунодефициты). Разработка способов коррекции работы иммунной системы с помощью иммуномодуляторов.
• Генодиагностика и генотерапия иммунодефицитов.
Фагоцитарная теория иммунитета
Воскресенье, сентября 13, 2009И.И.Мечников разработал фагоцитарную теорию иммунитета, т.е. заложил основы клеточной иммунологии, за что ему была присуждена Нобелевская премия. Одновременно эта же премия была присуждена и П.Эрлиху за разработку гуморальной теории иммунитета, объяснявшей механизмы защиты с помощью антител. Подтверждением гуморальной теории П.Эрлиха послужили работы Э.Беринга и С.Китазато, впервые приготовивших антитоксические дифтерийные сыворотки путем иммунизации лошадей дифтерийным токсином.
Иммунология — наука об иммунитете
Воскресенье, сентября 13, 2009Иммунитет (от лат. immunitas — освобождение от чего-либо, неприкосновенность) — это способ защиты организма от генетически чужеродных веществ (в том числе микробов) с целью сохранения структурной и функциональной целостности организма и биологической индивидуальности, т.е. так называемого гомеостаза.