С учетом изложенных выше особенностей эпидемического процесса разработана современная эколого-эпидемиологическая классификация инфекционных болезней человека.
Эколого-эпидемиологическое разделение всех инфекционных болезней человека должно учитывать прежде всего среду обитания (резервуар) возбудителя в природе, с которой так или иначе связано заражение человека. Существуют 3 главные специфические среды обитания: организм человека (антропонозы), организм животного (зоонозы), внешняя среда (сапронозы). При антропонозах человек — единственный резервуар возбудителя в природе и источник заражения. В основу классификации положен в этом случае характер взаимоотношений возбудителя с организмом человека (локализация) либо с человеческой популяцией (механизм передачи). При более детальной классификации антропонозов придерживаются общепринятого деления на кишечные, кровяные, респираторные, инфекции наружных покровов и вертикальные (от матери плоду) инфекции.
Принципиально другая картина наблюдается при инфекциях, возбудители которых имеют внечеловеческие резервуары в природе. При этих инфекциях локализация возбудителя в организме человека или механизм его передачи от человека человеку вовсе не причина, а следствие процессов, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность патогенного микроба.
Posts Tagged ‘человек’
Эколого-эпидемическая классификация инфекционных болезней
Воскресенье, сентября 13, 2009Восприимчивость коллектива
Воскресенье, сентября 13, 2009Следующим элементом эпидемического процесса является восприимчивость коллектива. Установлено, что, если иммунная «прослойка» в популяции составляет 95 % и выше, то в данном коллективе достигается состояние эпидемического благополучия, и циркуляция возбудителя прекращается. Поэтому задачей по предупреждению эпидемий является создание в коллективах иммунной «прослойки» путем проведения массовой вакцинации против соответствующих возбудителей.
В соответствии с указанным выше противоэпидемические мероприятия, проводимые в коллективе, могут быть направлены на различные звенья эпидемического процесса.
К мероприятиям 1-й группы относится комплекс мер, направленных на изоляцию источника инфекции: больных необходимо выявлять, изолировать и лечить; носителей — выявлять, ставить на учет и санировать; больных животных обычно уничтожают (или лечат, изолируют); карантинные мероприятия.
Мероприятия 2-й группы, направленные на разрыв механизмов и путей передачи, включают в себя комплекс санитарно-гигиенических мероприятий по благоустройству населенных пунктов (например, централизованное водоснабжение и канализация), разукрупнение организованных коллективов, санитарный надзор за объектами пищевой промышленности и общественного питания, соблюдение правил асептики, антисептики, дезинфекции и стерилизации в больничных учреждениях, уничтожение кровососущих эктопаразитов и др. Это наиболее трудоемкие и, к сожалению, наименее эффективные мероприятия, особенно при инфекциях, характеризующихся множественностью механизмов, путей и факторов передачи (например, зоонозные или внутрибольничные инфекции).
Мероприятия 3-й группы, направленные на повышение невосприимчивости коллектива, включают создание искусственно приобретенного иммунитета (активного, путем проведения вакцинации или пассивного с помощью сывороток и иммуноглобулинов), а также улучшение социально-бытовых условий, влияющих на резистентность организма человека. Важное значение имеет санитарно-просветительная работа среди населения.
В соответствии с эффективностью проводимых противоэпидемических мероприятий инфекции можно подразделить на управляемые, при которых имеются эффективные меры воздействия на одно или несколько звеньев эпидемического процесса (например, вакцинация), и неуправляемые, при которых эффективные меры отсутствуют. Поэтому конечной целью эпидемиологии по борьбе с управляемыми инфекциями является их ликвидация или резкое снижение в глобальном масштабе. Примером может служить ликвидация такой особо опасной инфекции, как натуральная оспа. В ближайших планах ВОЗ стоит ликвидация ряда других управляемых инфекций, таких как полиомиелит, корь и др.
Инфекции, при которых источником инфекции служит только человек
Воскресенье, сентября 13, 2009Инфекции, при которых источником инфекции служит только человек, называются антропонозны-ми, а инфекции, при которых источником являются больные животные, но может болеть и человек — зоонознымы. Кроме того, выделяют группу сапронозов, при которых источником инфекции служат объекты окружающей среды.
Возбудители сапронозов являются псевдопаразитами человека и животных. Они постоянно и естественно обитают в окружающей среде (вода, почва) и для поддержания своего существования в природе необязательно нуждаются в эпидемическом процессе. К сапронозам, например, относятся легионелле-зы, иерсиниозы.
Второй элемент эпидемического процесса составляют механизм, пути и факторы передачи. Под механизмом передачи понимают способ перемещения возбудителя инфекционных и инвазивных заболеваний из зараженного организма в восприимчивый. Этот механизм включает последовательную смену 3 фаз (стадий): выведение возбудителя из организма хозяина в окружающую среду; пребывание возбудителя в объектах окружающей среды (биотических или абиотических); внедрение возбудителя в восприимчивый организм. Различают фекалъно-оральный, аэрогенный (респираторный), кровяной (трансмиссивный), контактный и вертикальный (от одного поколения к другому, т.е. от матери плоду трансплацентарно) механизмы передачи. Факторы передачи — это элементы внешней среды, обеспечивающие перенос микробов из одного организма в другой. К ним относятся вода, пища, почва, воздух, живые членистоногие, предметы окружающей обстановки. Путь передачи — это конкретные элементы внешней среды или их сочетание, обеспечивающие попадание возбудителя из одного организма в другой в определенных внешних условиях. Для фекально-орального механизма передачи характерны алиментарный (пищевой), водный и контактный (непрямой контакт) пути передачи; для аэрогенного — воздушно-капельный и воздушно-пылевой; для кровяного — через укусы кровососущих эктопаразитов, парентеральный и половой; для контактного — раневой и контактно-половой (прямой контакт); для вертикального — трансплацентарный путь.
Первый элемент эпидемического процесса
Воскресенье, сентября 13, 2009Первый элемент эпидемического процесса представляет собой источник инфекции. Понятие «источник возбудителя инфекции» означает живой или абиотический объект, являющийся местом естественной жизнедеятельности патогенных микробов, из которого происходит заражение людей или животных. Источником инфекции могут быть организм человека (больного или носителя) и животного, а также абиотические объекты окружающей среды (вода, пища и др.).
С появлением первых клинических проявлений болезни
Воскресенье, сентября 13, 2009С появлением первых клинических проявлений болезни (суб-фебрильная температура, общее недомогание, слабость, головная боль и т.д.) начинается продромальный период (от греч. prodromos — предвестник). Специфические клинические симптомы болезни в этот период отсутствуют. Продромальный период сменяется периодом основных или выраженных клинических проявлений болезни (разгар болезни). Он характеризуется появлением наиболее существенных для диагностики специфических клинических и лабораторных симптомов и синдромов. Именно в этом периоде наиболее выражены патогенные свойства возбудителя и ответные реакции со стороны макроорганизма. Он заканчивается либо летально, либо заболевание переходит в период угасания клинических проявлений и период реконвалесцен-ции (от лат. re — повторность действия, convalescentia — выздоровление), характеризующихся прекращением размножения возбудителя в организме больного, гибелью возбудителя и полным восстановлением гомеостаза. Иногда на фоне полного клинического выздоровления человек продолжает выделять в окружающую среду микробы, т.е. наблюдается формирование микро-боносительства — острого (до 3 мес), затяжного (до 6 мес) и хронического (более 6 мес).
• В ходе инфекционного заболевания формируется специфический иммунитет, напряженность и длительность которого варьируют. Развитие вторичного иммунодефицита — характерная черта патогенеза инфекционных заболеваний (особенно вирусной, грибковой и протозойной этиологии). При низком иммунитете возможно появление обострений (усиление симптомов в период угасания) и рецидивов (повторные приступы заболевания в период реконвалесценции).
• В отличие от соматических болезней для лечения и профилактики инфекционных болезней применяют этиотроп-ные препараты (антибиотики) и специфические препараты (вакцины, сыворотки и иммуноглобулины, фаги, эубио-тики, иммуномодуляторы), действие которых направлено непосредственно против агента, вызвавшего данную болезнь.
Роль окружающей среды
Воскресенье, сентября 13, 2009Физические, химические и биологические факторы окружающей среды опосредованно участвуют в развитии инфекционного процесса, оказывая влияние как на микроб, так и на макроорганизм. Они определяют численность микробной популяции, общность территории, пищевые связи, возможности установления контактов между видами, особенности миграции, возможность передачи генетического материала. При этом внешняя среда и ее природные факторы влияют на человека прежде всего через социальные условия его жизни: уровень экономического развития общества и его культуры, санитарно-гигиенические условия труда и быта, национальные и религиозные обычаи, особенности питания и др. Инфекционные болезни — это прежде всего социальная проблема, рост их частоты свидетельствует об экономическом неблагополучии в обществе. Факторы внешней среды способствуют активации механизмов передачи возбудителей инфекционных болезней и играют решающую роль в эпидемическом процессе.
Условно-патогенные микробы
Воскресенье, сентября 13, 2009Условно-патогенные микробы (син.: потенциально-патогенные, оппортунистические) — это большая группа микробов, которые оказывают патогенное воздействие на макроорганизм в том случае, если они проникают во внутреннюю среду организма в больших количествах на фоне резкого снижения резистентности макроорганизма.
Большинство видов условно-патогенных микробов являются нормальными обитателями кожи и слизистых оболочек организма человека, не оказывая при этом патогенного воздействия. Они способны долгое время существовать в окружающей среде (воде, почве, пищевых продуктах, на предметах и т.д.). Адаптация их к организму хозяина не столь высока, как у патогенных микробов, поэтому болезнь хозяина не является необходимым условием их существования как вида. Для условно-патогенных микробов болезнь — это результат нарушения симби-отических отношений (комменсализма или нейтрализма). В отличие от патогенных микробов условно-патогенные пассивно проникают во внутреннюю среду организма при проведении медицинских манипуляций, нарушении целостности кожных покровов и т.д., так как не могут активно проникать во внутреннюю среду и подавлять защитные факторы организма. Они не имеют выраженной органотропности.
С одной стороны, один и тот же микроб может быть причиной поражения многих органов, с другой — одна и та же клиническая форма заболевания (пневмония, отит, менингит и др.) может быть вызвана разными условно-патогенными микробами. Клиническая картина таких заболеваний малоспецифична и в большей мере зависит от пораженного органа, а не от свойств микроба. Для заболеваний, вызванных условно-патогенными микробами, характерно широкое распространение в больничных учреждениях (госпитальные или нозокомиальные инфекции), где формируются госпитальные штаммы, устойчивые к антибиотикам и дезинфектантам.
Патогенные и условно-патогенные микробы
Воскресенье, сентября 13, 2009По степени патогенности для человека или другого хозяина микробы делят на 3 группы: патогенные, условно-патогенные и сапрофиты (непатогенные).
Патогенные микробы — это возбудители заболеваний человека, Животных и растений.
Эволюционно они произошли от свободноживущих микробов с автотрофным или гетеротрофным типом питания в результате селекции мутантов, которые приобрели способность проникать и существовать во внутренней среде макроорганизма, изменяя при этом тип питания (гетеротрофный тип). Адаптация к организму хозяина у патогенного микроба зашла так далеко, что болезнь является необходимым условием для сохранения его как вида. Болезнь для него — результат сформировавшихся симби-отических отношений с хозяином. Чем больше зависимость пищевых потребностей микроба от клеток хозяина, тем выра-женнее паразитические свойства микроба. Так, риккетсии и хламидии могут существовать только внутри клетки, т.е. являются облигатными внутриклеточными паразитами.
В отличие от облигатных внутриклеточных паразитов факультативные внутриклеточные паразиты (шигеллы, сальмонеллы, бруцеллы и др.), могут существовать как вне, так и внутри клетки. Микробы, не проникающие в клетку, относятся к облигатным внеклеточным паразитам (холерный вибрион, леп-тоспиры, микоплазмы).
В основе инфекционного процесса
Воскресенье, сентября 13, 2009В основе инфекционного процесса лежит феномен паразитизма, т.е. такой формы взаимоотношений между двумя организмами разных видов, при которой один (паразит) использует другого (хозяина) в качестве источника питания и как место постоянного или временного обитания, причем оба организма находятся между собой в антагонистических отношениях (Е.Н.Павловский, В.И.Покровский). Неотъемлемым критерием паразитизма являются патогенное воздействие паразита на хозяина и ответная защитная реакция со стороны последнего. Паразитизм — свойство, закрепленное за видом и передающееся по наследству. Все возбудители инфекционных и инвазионных болезней человека, животных и растений относятся к паразитам. Поскольку степень выраженности паразитизма микробной популяции определяет среда существования, с популяционно-экологических позиций выделяют три категории паразитов: облигатные, факультативные и случайные.
1. Облигатные паразиты на всех стадиях популяционного цикла связаны только с хозяином. У них есть лишь одна паразитическая фаза существования, они никогда не попадают в окружающую среду.
2. Факультативные паразиты, помимо организма хозяина, в процессе циркуляции могут использовать и внешнюю среду, но паразитическая фаза у них имеет определяющее значение.
3. Случайные паразиты. Для них внешняя среда (почва, вода, растения и другие органические субстраты) является нормальной средой обитания. Сапрофитическая фаза существования — обязательная и основная, а паразитическая — лишь эпизодическая. Это возбудители типичных сапронозов.
Изменения микроорганизмов, вызванные антибиотиками
Воскресенье, сентября 13, 2009Помимо того, что антибиотики оказывают неблагоприятное побочное влияние на макроорганизм, они могут вызывать нежелательные для человека изменения самих микроорганизмов.
I группа — появление атипичных форм микроорганизмов. У микробов могут изменяться морфологические, биохимические и другие свойства. Например, следствием антибиотикотерапии может быть образование /.-форм бактерий. Микробы с измененными свойствами трудно распознать (идентифицировать) и, следовательно, сложно поставить диагноз больному, у которого они обнаружены.