Предупредить развитие антибиотикорезистентности у бактерий практически невозможно. Однако для того, чтобы по возможности не усугублять эту проблему, необходимо придерживаться следующих основных правил:
• применять антибиотики строго по показаниям;
• избегать их использования с профилактической целью;
• через 10—15 дней антибиотикотерапии производить смену препарата, учитывая, что у микробов существует перекрестная устойчивость к антибиотикам одного класса;
• по возможности использовать антибиотики узкого спектра действия;
• через определенное время производить смену антибиотика не только в отделении, больнице, но и в регионе;
• ограниченно применять антибиотики в ветеринарии (ни в коем случае как фактор роста).
В случае, если бактерии вырабатывают р-лактамазу, можно устранить ее действие, применяя одновременно с антибиотиком ингибиторы р-лактамаз — сульбактам, клавулановую кислоту и др.
Еще один нежелательный эффект антибиотикотерапии — инактивация других лекарственных препаратов. Например, эритромицин стимулирует выработку ферментов печени, которые разрушают многие лекарства.
Posts Tagged ‘антибиотик’
Предупредить развитие антибиотикорезистентности у бактерий
Воскресенье, сентября 13, 2009Появление в генетическом аппарате бактерии
Воскресенье, сентября 13, 2009Появление в генетическом аппарате бактерии новых генов приводит к изменениям биохимических процессов, происходящих в бактериальной клетке. В результате нарушается проницаемость для антибиотика клеточных оболочек или изменяются структуры, на которые действует антибиотик. Однако чаще всего в основе механизма антибиотикорезистентности лежит синтез бактериальной клеткой ферментов, разрушающих антибиотик, например, р-лактамаз, разрушающих р-лак-тамное кольцо у пенициллинов или цефалоспоринов. Так, около 95 % стафилококков стали вырабатывать одну из р-лактамаз, пенициллиназу и поэтому приобрели устойчивость к пенициллину.
Возникновение резистентности к антибиотикам
Воскресенье, сентября 13, 2009Возникновение резистентности к антибиотикам связано либо с изменениями, происходящими в результате спонтанных мутаций в бактериальной хромосоме, либо с приобретением бактериальной клеткой R-плазмид.
И в первом, и во втором случаях резистентность передается другим клеткам в результате размножения или генетического обмена, что и приводит к распространению антибиотикоре-зистентных бактерий. Антибиотик в данном случае играет роль селективного фактора. Обычно уже через 1—3 года после создания и применения нового антибиотика появляются устойчивые к нему бактерии, а через 10—20 лет формируется полная резистентность к препарату. Нет ни одного антибиотика, к которому не возникала бы устойчивость бактерий.
Если в результате мутаций бактерия приобретает устойчивость к одному антибиотику, то с R-плазмидой — фактором множественной лекарственной резистентности связана устойчивость к 5—6 препаратам. Кроме того, бактериальная клетка может иметь несколько разных R-плазмид, что и обусловливает возникновение полирезистентных штаммов.
II группа — формирование антибиотикоустойчивости
Воскресенье, сентября 13, 2009В отличие от врожденной, или видовой, устойчивости к антибиотикам, присущей бактериям от «рождения», приобретенная устойчивость формируется у них в результате антибиотикотерапии. Например, пенициллин не действует на микоплаз-мы, обладающие к нему врожденной резистентностью, так как у них нет мишени, на которую этот антибиотик влияет, — пептидогликана. Когда в популяции микробов появляются особи, которые переносят более высокую концентрацию антибиотика, чем остальные, говорят о формировании приобретенной устойчивости.
Быстрее других антибиотикорезистентность приобретают стафилококки, шигеллы, кишечная палочка. Как правило, не формируется антибиотикоустойчивость у стрептококков и гонококков. В некоторых случаях среди бактерий образуются даже антибиотикозависимые формы.
Антибиотикоустойчивые бактерии появляются вне зависимости от применения данного антибиотика, возможно существование антибиотикорезистентных бактерий к тем препаратам, которые еще не созданы.
Изменения микроорганизмов, вызванные антибиотиками
Воскресенье, сентября 13, 2009Помимо того, что антибиотики оказывают неблагоприятное побочное влияние на макроорганизм, они могут вызывать нежелательные для человека изменения самих микроорганизмов.
I группа — появление атипичных форм микроорганизмов. У микробов могут изменяться морфологические, биохимические и другие свойства. Например, следствием антибиотикотерапии может быть образование /.-форм бактерий. Микробы с измененными свойствами трудно распознать (идентифицировать) и, следовательно, сложно поставить диагноз больному, у которого они обнаружены.
III группа осложнений
Воскресенье, сентября 13, 2009III группа осложнений связана с отрицательным воздействием антибиотиков на иммунитет.
Во-первых, при использовании любого антибиотика возможно развитие аллергических реакций. Их возникновение зависит от свойств самого препарата (наиболее сильными аллергенами являются пенициллины и цефалоспорины), от способа его введения (аллергические реакции развиваются чаще при повторном введении антибиотика) и индивидуальной чувствительности больного к антибиотику. Аллергические реакции наблюдаются примерно в 10 % случаев и проявляются в виде сыпи, зуда, крапивницы, отека Квинке и др. Очень редко возникает такое тяжелое осложнение, как анафилактический шок.
Для предупреждения аллергических реакций антибиотики необходимо назначать с учетом индивидуальной чувствительности больного. Обязательно тщательное наблюдение за больным после введения р-лактамов (если курс лечения этими препаратами проводится впервые). При появлении аллергических реакций антибиотик необходимо отменить.
Во-вторых, многие антибиотики обладают иммунодепрессив-ным действием и подавляют различные формы иммунного ответа. Например, левомицетин угнетает антителообразование, тетра-циклины — фагоцитоз. Несмотря на то что некоторые антибиотики могут оказывать и иммуностимулирующее действие, к назначению химиопрепаратов следует подходить очень осторожно.
II группа осложнений
Воскресенье, сентября 13, 2009II группа осложнений — дисбиозы.
При использовании антибиотиков широкого спектра действия погибают не только возбудители заболевания, но и чувствительные к данным препаратам представители нормальной микрофлоры. В то же время размножаются антибиотикорезистентные микроорганизмы, которые могут стать причиной вторичных эндогенных инфекций как бактериальных, так и грибковых (например, кандидоза).
Другое проявление дисбиоза — это более высокая чувствительность больного к различным инфекционным болезням, так как одной из наиболее важных функций нормальной микрофлоры является защита организма от болезнетворных микробов.
Предупредить развитие дисбиоза невозможно, но вполне реально свести до минимума его последствия. Во-первых, по возможности надо использовать антибиотики узкого спектра действия; во-вторых, параллельно с антибактериальными антибиотиками назначать противогрибковые препараты; в-третьих, для восстановления нормальной микрофлоры можно применять эубиотики.
Осложнения антибиотикотерапии со стороны макроорганизма
Воскресенье, сентября 13, 2009I группа осложнений — токсические реакции.
Все антибиотики оказывают то или иное токсическое действие на организм. Это действие зависит от свойств самого препарата, его дозы, способа введения, состояния больного. Среди осложнений данной группы на первом месте находится поражение печени. Гепатотоксическим действием обладают, например, тетрациклины, эритромицин. Второе место занимают антибиотики с нефротоксическим действием, такие как, например, аминогликозиды. Повреждение печени и почек связано с обезвреживающей и выделительной функциями этих органов.
Тетрациклины нарушают формирование костного скелета и эмали зубов, поэтому их нельзя назначать беременным женщинам и детям до 12 лет. Левомицетин и сульфаниламиды поражают органы кроветворения. При использовании некоторых це-фалоспоринов возможны кровотечения в результате нарушения синтеза витамина К.
Наименее токсичны пенициллины, применяемые в обычных дозах.
Для предупреждения токсического действия антибиотиков необходимо выбирать наиболее безвредные для данного больного препараты (не назначать, например, нефротоксичные антибиотики больному с поражением почек) и постоянно следить за состоянием органов, в отношении которых антибиотик токсичен.
Побочное действие антибиотиков
Воскресенье, сентября 13, 2009Как всякие лекарственные препараты, антибиотики обладают побочным действием, оказывая неблагоприятное влияние на макроорганизм, на микроорганизмы и на другие лекарства.
В зависимости от механизма действия
Воскресенье, сентября 13, 2009Действие антибиотиков на микробы связано с их способностью подавлять те или иные биохимические реакции, происходящие в микробной клетке. В зависимости от механизма действия различают 5 групп антибиотиков:
1-я группа — антибиотики, вызывающие нарушение синтеза клеточной стенки бактерий. К этой группе относятся, например, р-лактамы. Избирательность действия этих препаратов наиболее высокая: они действуют только на бактерии и не влияют на клетки макроорганизма, так как последние не имеют главного компонента бактериальной клеточной стенки пептидогли-кана. В связи с этим р-лактамные антибиотики наименее токсичны для макроорганизма;
2-я группа — антибиотики, нарушающие структуру и синтез клеточных мембран. Примерами подобных препаратов являются полимиксин, полиены;
3-я группа — антибиотики, нарушающие синтез белка, — наиболее многочисленная группа. Представителями этой группы являются аминогликозиды, тетрациклины, макролиды, вызывающие нарушение синтеза белка на разных его стадиях;
4-я группа — ингибиторы синтеза нуклеиновых кислот. Например, хинолоны, метронидазол нарушают синтез ДНК, ри-фампицин — синтез РНК;
5-я группа — антибиотики, подавляющие биосинтез пуринов и аминокислот. Примером могут служить сульфаниламиды.