В соответствии с распространенностью С.В.Прозоровский с соавт. инфекционные заболевания разделили на:
• кризисные — заболеваемость более 100 случаев на 100 000 населения (например, СПИД);
• массовые — заболеваемость 100 случаев на 100 000 населения (например, грипп и другие ОРЗ, острые кишечные инфекции, гнойно-воспалительные заболевания);
• распространенные управляемые — заболеваемость 20—100 случаев на 100 000 населения (например, корь, дифтерия, столбняк, полиомиелит);
• распространенные неуправляемые — заболеваемость менее 20 случаев на 100 000 населения (например, газовая гангрена, псевдотуберкулез);
• спорадические — единичные случаи на 100 000 населения (например, сыпной тиф).
Archive for the ‘Противомикробные препараты, инфекции’ Category
Инфекционные заболевания разделили
Воскресенье, сентября 13, 2009Эндемия не характеризует интенсивность эпидемического процесса
Воскресенье, сентября 13, 2009Эндемия не характеризует интенсивность эпидемического процесса, этот уровень включает в себя относительную частоту заболеваемости данной нозологической формой на данной географической территории. Различают эндемию природно-очаговую, связанную с природными условиями и ареалом распространения в природе резервуаров инфекции и переносчиков (например, природные очаги чумы), и эндемию статическую, обусловленную комплексом климато-географических и социально-экономических факторов (например, холера в Индии и Бангладеш).
Интенсивность эпидемического процесса
Воскресенье, сентября 13, 2009Интенсивность эпидемического процесса выражается в показателях заболеваемости и смертности на 10 000 или 100 000 населения, с указанием названия болезни, территории и исторического отрезка времени. Эпидемиологи различают 3 степени интенсивности эпидемического процесса:
• спорадическая заболеваемость — это обычный уровень заболеваемости данной нозологической формой на данной территории в данный исторический отрезок времени;
• эпидемия — это уровень заболеваемости данной нозологической формой на данной территории в конкретный отрезок времени, резко превышающий уровень спорадической заболеваемости;
• пандемия — это уровень заболеваемости данной нозологической формой на данной территории в конкретный отрезок времени, резко превышающий уровень обычных эпидемий. Как правило, такой уровень заболеваемости трудно удержать в рамках определенного географического региона, и инфекция обычно быстро распространяется, захватывая новые и новые территории (например, пандемии чумы, холеры, гриппа, ВИЧ-инфекции и др.). Не исключена возможность пандемии какого-либо заболевания в строгих географических рамках [например, пандемия сыпного тифа в период гражданской войны в России (1918—1922), которая не вышла за границы России].
Восприимчивость коллектива
Воскресенье, сентября 13, 2009Следующим элементом эпидемического процесса является восприимчивость коллектива. Установлено, что, если иммунная «прослойка» в популяции составляет 95 % и выше, то в данном коллективе достигается состояние эпидемического благополучия, и циркуляция возбудителя прекращается. Поэтому задачей по предупреждению эпидемий является создание в коллективах иммунной «прослойки» путем проведения массовой вакцинации против соответствующих возбудителей.
В соответствии с указанным выше противоэпидемические мероприятия, проводимые в коллективе, могут быть направлены на различные звенья эпидемического процесса.
К мероприятиям 1-й группы относится комплекс мер, направленных на изоляцию источника инфекции: больных необходимо выявлять, изолировать и лечить; носителей — выявлять, ставить на учет и санировать; больных животных обычно уничтожают (или лечат, изолируют); карантинные мероприятия.
Мероприятия 2-й группы, направленные на разрыв механизмов и путей передачи, включают в себя комплекс санитарно-гигиенических мероприятий по благоустройству населенных пунктов (например, централизованное водоснабжение и канализация), разукрупнение организованных коллективов, санитарный надзор за объектами пищевой промышленности и общественного питания, соблюдение правил асептики, антисептики, дезинфекции и стерилизации в больничных учреждениях, уничтожение кровососущих эктопаразитов и др. Это наиболее трудоемкие и, к сожалению, наименее эффективные мероприятия, особенно при инфекциях, характеризующихся множественностью механизмов, путей и факторов передачи (например, зоонозные или внутрибольничные инфекции).
Мероприятия 3-й группы, направленные на повышение невосприимчивости коллектива, включают создание искусственно приобретенного иммунитета (активного, путем проведения вакцинации или пассивного с помощью сывороток и иммуноглобулинов), а также улучшение социально-бытовых условий, влияющих на резистентность организма человека. Важное значение имеет санитарно-просветительная работа среди населения.
В соответствии с эффективностью проводимых противоэпидемических мероприятий инфекции можно подразделить на управляемые, при которых имеются эффективные меры воздействия на одно или несколько звеньев эпидемического процесса (например, вакцинация), и неуправляемые, при которых эффективные меры отсутствуют. Поэтому конечной целью эпидемиологии по борьбе с управляемыми инфекциями является их ликвидация или резкое снижение в глобальном масштабе. Примером может служить ликвидация такой особо опасной инфекции, как натуральная оспа. В ближайших планах ВОЗ стоит ликвидация ряда других управляемых инфекций, таких как полиомиелит, корь и др.
Русский ученый-эпидемиолог Л.В.Громашевский
Воскресенье, сентября 13, 2009Русский ученый-эпидемиолог Л.В.Громашевский сформулировал закон соответствия механизма передачи с локализацией возбудителя в организме. По этому закону все инфекционные болезни по механизму и основным путям передачи можно представить следующим образом: 1) кишечные инфекции; 2) инфекции дыхательных путей (респираторные); 3) трансмиссивные (или кровяные) инфекции; 4) инфекции наружных покровов. В соответствии с этим делением для каждой из групп присущи основные пути передачи инфекции: для кишечных инфекций — это алиментарный, водный и контактно-бытовой; для респираторных — воздушно-капельный и воздушно-пылевой; для кровяных — через переносчиков, парентеральный и половой; для инфекций наружных покровов — раневой и контактно-половой пути передачи. Кроме этих основных механизмов, при некоторых инфекциях возможен вертикальный путь передачи инфекции от матери плоду и через зародышевые клетки.
Инфекции, при которых источником инфекции служит только человек
Воскресенье, сентября 13, 2009Инфекции, при которых источником инфекции служит только человек, называются антропонозны-ми, а инфекции, при которых источником являются больные животные, но может болеть и человек — зоонознымы. Кроме того, выделяют группу сапронозов, при которых источником инфекции служат объекты окружающей среды.
Возбудители сапронозов являются псевдопаразитами человека и животных. Они постоянно и естественно обитают в окружающей среде (вода, почва) и для поддержания своего существования в природе необязательно нуждаются в эпидемическом процессе. К сапронозам, например, относятся легионелле-зы, иерсиниозы.
Второй элемент эпидемического процесса составляют механизм, пути и факторы передачи. Под механизмом передачи понимают способ перемещения возбудителя инфекционных и инвазивных заболеваний из зараженного организма в восприимчивый. Этот механизм включает последовательную смену 3 фаз (стадий): выведение возбудителя из организма хозяина в окружающую среду; пребывание возбудителя в объектах окружающей среды (биотических или абиотических); внедрение возбудителя в восприимчивый организм. Различают фекалъно-оральный, аэрогенный (респираторный), кровяной (трансмиссивный), контактный и вертикальный (от одного поколения к другому, т.е. от матери плоду трансплацентарно) механизмы передачи. Факторы передачи — это элементы внешней среды, обеспечивающие перенос микробов из одного организма в другой. К ним относятся вода, пища, почва, воздух, живые членистоногие, предметы окружающей обстановки. Путь передачи — это конкретные элементы внешней среды или их сочетание, обеспечивающие попадание возбудителя из одного организма в другой в определенных внешних условиях. Для фекально-орального механизма передачи характерны алиментарный (пищевой), водный и контактный (непрямой контакт) пути передачи; для аэрогенного — воздушно-капельный и воздушно-пылевой; для кровяного — через укусы кровососущих эктопаразитов, парентеральный и половой; для контактного — раневой и контактно-половой (прямой контакт); для вертикального — трансплацентарный путь.
Первый элемент эпидемического процесса
Воскресенье, сентября 13, 2009Первый элемент эпидемического процесса представляет собой источник инфекции. Понятие «источник возбудителя инфекции» означает живой или абиотический объект, являющийся местом естественной жизнедеятельности патогенных микробов, из которого происходит заражение людей или животных. Источником инфекции могут быть организм человека (больного или носителя) и животного, а также абиотические объекты окружающей среды (вода, пища и др.).
Понятие об эпидемическом процессе
Воскресенье, сентября 13, 2009Эпидемический процесс — это процесс возникновения и распространения среди населения специфических инфекционных состояний: от бессимптомного носительства до манифестных заболеваний, вызванных циркулирующим в коллективе возбудителем. Условия и механизмы формирования эпидемического процесса, методы его изучения, а также совокупность противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение и снижение инфекционных болезней, являются предметом изучения специальной науки — эпидемиологии.
Биологической основой развития эпидемического процесса служит паразитарная система, т.е. взаимодействие популяций паразита и хозяина. В процессе такого взаимодействия при любой инфекции или инвазии происходит взаимное влияние популяций паразита и хозяина, которые в результате этого взаимно адаптационно изменяются. Взаимодействие паразитарной системы с социальными условиями превращает ее в эпидемический процесс.
Эпидемический процесс обусловливает непрерывность взаимодействия 3 его элементов: 1) источника инфекции; 2) механизмов, путей и факторов передачи; 3) восприимчивости коллектива. Выключение любого из этих звеньев приводит к прерыванию эпидемического процесса. Решающую роль в развитии эпидемического процесса играют социальные факторы окружающей среды.
Инфекция, вызванная одним видом микробов
Воскресенье, сентября 13, 2009Инфекция, вызванная одним видом микробов, называется моноинфекцией, а одновременно несколькими видами — смешанной (mixt-) инфекцией. От mixt-инфекции следует отличать вторичную инфекцию, при которой к уже развившемуся инфекционному процессу, вызванному одним видом микроба, присоединяется новый инфекционный процесс, вызванный другим видом микроба или микробами. От смешанной и вторичной инфекции следует отличать суперинфекцию — повторное заражение больного тем же микробом с усилением клинической картины данного периода болезни и реинфекцию — повторное заражение тем же микробом, но после полного выздоровления.
Инфекционный процесс может сопровождаться развитием заболевания с полным «набором» характерных для него симптомов — манидЬестная форма или же не проявляться клинически — инашарантная (син.: скрытая, бессимптомная) форма. В невосприимчивом организме инфекционное заболевание может протекать абортивно, т.е. типично начинаясь и резко обрываясь, и стерто, атипично, когда нет всех характерных симптомов. В восприимчивом организме инфекционный процесс может принимать легкое, среднетяжелое, тяжелое и молниеносное течение.
По длительности взаимодействия микро- и макроорганизма инфекции делят на два типа: 1-й тип характеризуется непродолжительным пребыванием микроба в организме (до 6 мес) — острая продуктивная инфекция и инаппарантная инфекция; 2-й тип характеризуется длительным сохранением микроба в макроорганизме — персистенцией в форме носительства, латентной инфекции, при которой микроб длительно находится в организме, не выделяясь в окружающую среду, и хронической инфекции, характеризующейся сменой периодов обострений и ремиссий в течение многих лет. В вирусологии в отдельную группу выделены возбудители медленных вирусных инфекций, которые характеризуются длительным инкубационным периодом, поражением центральной нервной системы, прогрессирующим ациклическим течением с неизбежным летальным исходом.
Формы инфекционного процесса
Воскресенье, сентября 13, 2009Проявления инфекционного процесса разнообразны и носят различные названия. По происхождению различают экзогенную инфекцию, возникающую после заражения микробами извне, и ндогенную инфекцию (син.: аутоинфекция), которая вызвана микробами, находящимися в самом организме — условно-патогенными представителями нормальной микрофлоры.
В зависимости от локализации возбудителя различают очаговую инфекцию, при которой возбудитель остается в месте входных ворот инфекции и не распространяется по организму, и генерализованную инфекцию, при которой возбудитель распространяется по организму различными путями (лимфогенно, ге-матогенно, периневрально). В том случае, если микроб короткий промежуток времени находится в крови, не размножаясь в ней (кровь как транспортная среда), говорят о бактериемии, рик-кетсиемии, спирохетемии, вирусемии. Если же кровь и лимфа являются местом постоянного обитания и размножения микробов, говорят о сепсисе (от греч. sepsis — гниение) или септицемии (форма сепсиса, при которой входные ворота инфекции неизвестны). При возникновении вторичных гнойных очагов возникает септикопиемия. При поступлении в кровь антигенов и токсинов возникает антигенемия или токсинемия. Инфекции, при которых микроб остается в месте входных ворот, а все основные симптомы обусловлены действием токсина, получили название токсинемических инфекций.